[活动现场] 【官】【现场报道】5.6只有医生知道--脑血栓的预防与治疗记者：兰天飘飘52365

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本帖最后由 52365 于 2016-5-7 12:48 编辑
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VV时报

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时报记者：兰天飘飘
7 ]+ {9 T* G r新闻来源：聊天大厅->官方专区->合作体验区->VVTV直播间(660000)

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1 ~5 P: f! [' P& r2 V$ M7 \) F: O 时报2016年5月6日讯 2016年5月6日上午九点整，只有医生知道栏目，在官方专区->合作体验区->VVTV直播间(660000)房间举行，截图我们与来自北京世纪坛医院赵星辉医生一起分享了他对脑血栓治疗与预防发看法。首都医科大学附属北京世纪坛医院（北京铁路总医院），原为铁道部北京铁路总医院，创建于 1915 年，如今迎来“百年华诞”，是集医、教、研、防于一体的综合性三级甲等医院，是首都医科大学附属医院、首都医科大学肿瘤医学院和北京大学第九临床医学院。1989 年通过全国首批三级甲等医院评审，先后被卫生部授予“全国百佳医院”、世界卫生组织授予“爱婴医院”、铁道部授予“铁路十佳医院”、北京市卫生局授予首都地区综合医院“双十佳人民满意医院”等称号。

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首都医科大学附属北京世纪坛医院医院重点学科有肿瘤内科、中医内科、变态反应科、胃肠肿瘤及肝胆肿瘤外科、腹膜肿瘤外科、消化内科、医学检验科。医院重点发展学科是心血管内科、介入治疗科、妇产科、血管外科、结直肠肿瘤外科、神经与精神科、脊柱外科、呼吸内科、药剂科；淋巴外科、干部医疗科、手术室麻醉科、耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、脑胶质瘤科被评为医院特色学科。医院全力打造“技术、服务、管理”三大品牌，以学科建设、医疗质量、服务水平为核心落实医院品牌建设，倡导以人为本的健康医疗服务模式，以“病人的生命、健康和满意高于一切”为服务宗旨，努力建设以肿瘤为特色的“大专科、强综合“多学科共同发展的学院型品牌医院，为患者提供更加高效、便捷、优质的医疗服务。
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嘉宾赵星辉，神经内科副主任医师。现担任本院神经内科介入组组长，每年约对超过140例病人行造影检查，对超过40例病人行介入治疗。主攻方向：动脉溶栓、缺血性脑血管病血管内治疗，担任溶栓小组负责人，积极参加对溶栓病人的抢救及治疗，尤其参与绝大多数动脉溶栓治疗，救治了许多高危的患者，每年对约30例病人进行溶栓治疗，积累了丰富经验。通过学习，掌握了神经介入的基本知识理论和操作技巧，能够独立熟练操作脑供血动脉支架。
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0 H9 G. k! z0 W$ W3 ^% y) n 脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。最常见的病因为动脉粥样硬化。由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。

梗塞后的脑组织由于缺血缺氧发生软化和坏死。病初6小时以内，肉眼尚见不到明显病变：8小时至 48小时，病变部位即出现明显的脑肿胀，脑沟变窄，脑回扁平，脑灰白质界线不清；7～14天脑组织的软化、坏死达到高峰，并开始液化。其后软化和坏死组织被吞噬和清除，胶质增生形成疤痕，大的软化灶形成囊腔。完成此修复有时需要几个月甚至1～2年。临床表现多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人，有的有糖尿病史。常于安静时或睡眠中发病，1～3天内症状逐渐达到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。除重症外，1～3天内症状逐渐达到高峰，意识多清楚，颅内压增高不明显。脑的局限性神经症状：变异较大，与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。
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脑血栓急性期主要以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。常见治疗方法有，1．缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂，但量不宜过大，时间不宜过长，以防脱水过度导致血容量不足和电解质紊乱等。2．改善微循环：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环：500ml一次静滴每日一次，8～10天为一疗程。也可以用706代血浆用法相同。3．稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。4．溶栓：①链激酶：初次剂量为50～100万加入生理盐水100ml内，静脉半小时滴完，维持量为60万U溶于葡萄糖液250～500ml内静脉6小时滴完，4次/d，24小时内维持用药，直到病情不再发展为止，但一般不超过7天。②尿激酶：第一天用1万～3万，分2～3次加入葡萄糖液内静滴，1～2周为一疗程。用药期注意出血倾向，1～2年内用此药者不宜再用。有出血素质、低纤维蛋白原血症、败血症、空洞型肺结核、严重肝病、心内膜炎及近期内有出血者忌用。应用链激酶时应作过敏试验。5．抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。用药期间也须严密注意出血倾向，出血性疾病、活动性溃疡、严重肝肾疾病、感染性血栓及高龄者忌用。①肝素：12500～25000U，溶于10%葡萄糖液500～1000ml内，静滴1～2天，以后根据病情掌握使用。②双香豆素：同时口服，第一日200～300mg，以后维持量为50～100mg/d，治疗天数以病情而定；③新抗凝：口服，第一日 20mg，第二日16mg，以后用4～8mg/d维持量。此外，临床上还有用蛇毒制剂、藻酸双酯钠等等。6．扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。常用的药物有：罂杰碱30mg口服或肌注2～3/d，或60～90mg加入5%葡萄糖500ml内，静滴，1次/d。还可应用环扁桃酯、已酮可可碱、倍他定等。也可使用钙离子拮抗剂，以防止继发性血管痉挛，如尼莫地平40mg，3次/d；西比灵5～10mg。1次/晚。7．其他：除上述治疗原则外，本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。后者将自体血液100～200ml经过紫外线照射和充氧后回输给自身，每5～7天一次，5～7次为一疗程。

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2 y3 `$ M$ o* v0 J! b2 L 支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。支架只能维持10至20年,然后再作手术目前的技术发展很快，国产支架与进口支架实际疗效已经没有太大的差别，在国内国产支架基本替代了进口支架，如果经济条件不是很好，没必要植入进口的，国产支架足矣。植入支架前先要进行冠脉造影检查，明确冠脉病变的程度、性质和位置，以便选择合适的手术过程。植入支架费用的多少要看冠脉病变情况，需要植入几枚支架，一般来说，3个以上可能要权衡一下，找医师咨询，有没有必要进行冠脉搭桥手术。植入一枚支架的总手术费用大概3~3.5万元。

预防脑血栓可以注意以下几点：一，控制好原发病：包括血压、血脂与血糖，肺心病及感染，延缓动脉硬化。二，健康的生活方式：合理膳食，食品多样化，营养均衡，低盐低脂清淡饮食；适当运动，基本做到摄入消耗不衡；戒烟限洒，烟龄长可从减少入手；心太平衡，使气机顺畅。减少慢性病加重。三，三高与高危人群，可以服用中药活血溶栓，清理血栓，疏通血管，特别是已血栓形成，不影响脑供血的患者。四，有家族史的人群做好一级预防，这类疾病必须以防为主，防止脑血管病么生。
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