[特色推荐] 【官】【现场报道】4.22《只有医生知道》记者：海儿52365

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本帖最后由 52365 于 2016-4-23 12:45 编辑 " W. \$ S; G. J0 d
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VV时报

《只有医生知道》

——世纪坛医院分享女性健康知识

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时报记者：海儿, v; ^. X+ f- |9 u1 n# h
新闻来源：聊天大厅->官方专区->合作体验区->VVTV直播间[电信](660000)

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时报2016年4月22日讯 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高，仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌男性罕见。 2016年4月22日16点，在聊天大厅->官方专区->合作体验区->VVTV直播间[电信](660000)房间，VV娱乐社区网医互动节目《只有医生知道》。今天做客我们节目的专家是北京世纪坛医院乳腺科主任医师李艳萍，和我们分享女性健康的相关知识，守住胸前那一抹美丽。
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下午4点，主持人与李艳萍主任医师一同上麦，开始从几个方面来讲解与大家一起分享女性健康知识。乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。李艳萍，女，肿瘤学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师。是首都医科大学附属北京世纪坛医院主任医师，长期从事乳腺疾病诊疗及科研工作，完成各种乳腺癌根治手术数千例，具有丰富的临床经验。紧跟时代脚步，把握乳腺疾病诊疗领域最新进展。擅长乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检术、乳房再造手术、乳腺良性肿瘤微创旋切术、局部晚期乳腺癌新辅助治疗、放射性粒子植入治疗及心理治疗等。
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乳腺癌发病症状:第一、乳腺肿块是乳腺癌最常见的病症第二、在早期乳腺癌中，偶有以疼痛为独一病症的，可为钝痛或牵拉感，侧卧时尤甚。第三、会呈现乳头改动和皮肤改动。我国女性乳腺癌发病几个特点:亚洲女性乳腺小，敏感度更高，应对刺激的反应强烈，因此，在相同条件下，更容易提前发病。家族遗传、肥胖、环境和食品污染、膳食结构改变、内分泌因素，以及检出率的提高，都会影响乳腺癌发病率。该如何预防呢？由于化学物质大量使用，环境中许多有类雌激素作用的污染物明显增多，它们会通过皮肤、消化道和呼吸道被吸收，所以化妆品、洗涤剂、塑料袋、塑料瓶等产品要慎用。而且女性最好要哺乳，否则发生乳腺癌的风险会明显升高。
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了解乳腺 -乳腺功能：乳腺能够在催乳素的作用下分泌乳汁，从而为幼子提供食物。在人类身上，黄体素与催乳素促进乳腺小叶末端导管发展成为小腺泡。分娩后，催乳素的分泌大量增加，乳腺开始泌乳。常见的乳腺良性疾病-乳腺囊性增生病-乳腺增生高发的原因。1、从发病年龄看，病人多系性激素分泌旺盛期，该病在青春前期少见，绝经后下降，与卵巢功能的兴衰一致。2、乳房的症状同步于乳腺组织变化，即随月经周期(卵巢功能)的变化而变化。也即随体内雌、孕激素水平的周期变化，发生周而复始的增生与复旧。乳腺增生症的主要组织学变化就是乳腺本质的增生过度和复原不全。这种现象是由于雌、孕激素比例失衡的结果。3、从乳腺病变在乳房上不规律的表现，也说明是受内分泌影响引起。从临床上看，多数乳腺增生症病人发生在未哺乳侧，或不哺乳侧症状偏重。而未婚未育病人的乳腺增生症(尤其是乳痛症)，在怀孕、分娩、哺乳后，病症多可缓解或自愈。乳腺增生症病人往往以性格忧郁内向或偏激者为多。有的病人每遇生气乳房就痛且有硬块出现，心情好时症状减轻，局部肿块。但是，乳腺结构不良症与乳腺癌之间，没有明显的相关性，绝大部分良性乳腺病人不会发生癌变。3 ], i3 m' x$ X% X2 C, I
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诱发乳腺癌的主要因素：1 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰，死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍。3 其他乳房疾病。4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。8 口服避孕药。9 食物：尤其是脂肪饮食可以增加乳腺癌的危险性。10 饮酒。11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。12长期抽烟。
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乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma of breast)是青年女性最常见的一种肿瘤。在对本病的认识过程中，曾被称为乳腺纤维腺瘤、腺纤维瘤(adenofibroma)、腺瘤(adenoma)、囊性腺纤维瘤、黏液纤维腺瘤等。实际上这仅仅是由构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度的不同所致。当肿瘤的构成以腺上皮增生为主，而纤维成分较少时则称为纤维腺瘤；如果纤维组织在肿瘤中占多数，腺管成分较少时，则称为腺纤维瘤；肿瘤组织由大量腺管成分组成时，则称为腺瘤。不同种类的肿瘤只是具有病理形态学方面的差异，而临床表现、治疗及预后并无差别，所以准确分类并无必要。
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乳腺癌的主要表现：早期乳腺癌患者极少数可有乳头溢液,多为血性或水性.中期患者有局部疼痛（隐痛,钝痛,牵拉痛,刺痛）,乳头有暗红色血性溢液.晚期患者全身无力,发热,食欲不振患部有疼痛,淋巴肿大,水肿,贫血,胸水,腹水等。
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乳腺癌检查方法：一：乳腺钼靶摄片、二：红外乳腺扫描、三：活组织病理检查方法、四：雌激素和孕激素受体测定、五：超声显像、六：乳腺导管内视镜检查。0 v: t1 x; f; V+ l3 C4 X4 ^
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乳腺癌治疗方法-西医治疗：一、外科手术治疗：手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形，无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。二、放射治疗：放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一，与手术治疗相比较少受解剖学，病人体质等因素的限制，不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响，用目前常用的放疗设施较难达到完全杀灭肿瘤的目的，效果较手术逊色，因此，目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗，放射治疗多用于综合治疗，包括根治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗，近10余年来，较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多，疗效与根治术无明显差异，放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。手术策略：1、乳腺癌根治术：1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原则：①原发灶及区域淋巴结应作整块切除；②切除全部乳腺及胸大，小肌；③腋淋巴结作整块彻底的切除，Haagensen改进了乳腺癌根治手术，强调了手术操作应特别彻底，主要有①细致剥离皮瓣；②皮瓣完全分离后，从胸壁上将胸大，小肌切断，向外翻起；③解剖腋窝，胸长神径应予以保留，如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留；④胸壁缺损一律予以植皮，术中常见并发症有：①腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时，解剖不清，或因切断腋静脉分支时，过于接近腋静脉主干所致，因此，清楚暴露及保留少许分支断端，甚为重要，②气胸：在切断胸大肌，胸小肌的肋骨止端时，有时因钳夹胸壁的小血管穿通支，下钳过深，而致触破肋间肌及胸膜，造成张力性气胸，术后并发症有：①皮下积液：多因皮片固定不佳或引流不畅所致，可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止，②皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其发生原因，皮肤缺损较多时，宜采用植皮，③患侧上肢水肿，患侧上肢抬举受限：主要是术后活动减少，皮下疤痕牵引所致，因此，要求术后及早进行功能锻炼，一般应在术后一个月左右基本可达到抬举自如程度。2、乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术，即清除肋间淋巴结，本时需切除第二，三，四肋软骨，手术方式有胸膜内法及胸膜外法，前者创伤大，并发症多，因而多用后者。3、仿根治术（改良根治术）：主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌，Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择应用。（1）Ⅰ式：保留胸大肌，胸小肌，皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术，先做全乳切除（胸大肌外科筋膜一并切除），将全乳解剖至腋侧，然后行腋淋巴结清除，清除范围基本同根治术，胸前神径应予保留，最后，将全乳和腋淋巴组织整块切除。（2）Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌，皮肤切口等步骤同前，将乳房解离至胸大肌外缘后，切断胸大肌第4，5，6肋的附着点并翻向上方以扩大术野，在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点，以下步骤同根治术，但须注意保留胸前神经及伴行血管，最后将全乳腺，胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。
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