[活动现场] 【官】【现场报道】3.10小儿分泌性中耳炎记者：原野52365

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本帖最后由 52365 于 2017-3-10 23:50 编辑 - u" A' i" S) t+ y% L$ F* t( Q

VV时报
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小儿分泌性中耳炎

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记者：原野
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2017-3-10 21:55

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时报2017年3月10日讯 小儿分泌性中耳炎，这个毛病在初生婴儿中是一个多发病，那么怎么预防小儿分泌性中耳炎的发生呢？【品牌栏目】只有医生知道特邀航空总医院耳鼻喉科主任，主任医师。北京医学会鉴定专家，中华耳科学杂志审稿专家--刘春青，分享小儿分泌性中耳炎。刘春青：专业特长：耳鼻喉常见病、多发病及各种疑难疾病的诊治。特别是鼻及鼻颅底各种疾病、鼾症、头颈部各种疾病；鼻、耳内镜下的各种微创手术及鼻颅底手术（脑脊液鼻漏修补、垂体瘤等颅底手术）、喉显微手术、鼾症及头颈部肿物手术。! @% O( Z6 G$ D2 R; M# M( O

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刘春青：耳鼻喉科主任，副主任医师。四川大学华西医院临床医学耳鼻喉专业硕士，从事耳鼻咽喉临床、教学、科研二十余年，在耳鼻喉领域具有丰富的临床经验和深厚的造诣。先后在同仁医院耳鼻喉、宣武医院鼻颅底外科中心等医院多次学习和解剖培训。擅长耳鼻喉头颈部各种常见病、多发病、疑难杂症的诊治。精通鼻、耳内镜下的各种微创手术及鼻颅底手术（脑脊液鼻漏修补、垂体瘤等颅底手术）、视频支撑喉镜下的各种喉显微手术以及鼻侧切开、头颈部肿瘤切除、腭咽成形、复杂的气管切开术等手术。所获荣誉主持的鼻内镜技术获得医院第一届科技大会新技术新项目二等奖，医院2004年度先进个人、2010年度优秀党员。社会兼职北京医学会鉴定专家，中华耳科学杂志审稿专家。科研成果在国内各种耳鼻喉核心期刊上发表论文20余篇。

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分泌性中耳炎是由于咽鼓管（是一个使鼻咽腔和中耳腔相通的管子，起着调节中耳气压的作用）不通畅或阻塞后等引起的以传导性聋和鼓室积液的病理改变，并出现耳闷、听力下降等为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发；是小儿常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌物或渗出液，亦可为粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液、粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳。# p* k2 [3 X' z' P

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疾病病因尚未完全明确。目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。1、咽鼓管功能障碍一般认为此为本病的基本病因。1）机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等均可直接堵塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管咽口的开放。2）功能障碍：即咽鼓管开闭的肌肉收缩无力；咽鼓管软骨弹性较差，当鼓室处于负压状态时，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷，儿童咽鼓管短而宽，近于水平位，因此鼻咽部的感染易扩散至中耳，此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。2、急性中耳炎时抗生素使用不当，如剂量不足，疗程不够，或细菌对药物有抗药性等，使炎症迁延不愈。3、感染：过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症。近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。4、免疫反应：小儿免疫系统尚未完全发育成熟，这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。5、其他：分泌性中耳炎在患感冒或其它上呼吸道感染的儿童中很常见；平卧位喂奶、接触其他患上呼吸道感染的孩子、被动吸烟等因素都可以增加儿童患分泌性中耳炎的可能。( v/ y1 A! Y; d2 P

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咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。此时积液多为浆液性，当病程较长以后，腺细胞增生，分泌的粘蛋白、糖蛋白等增多，积液可逐步变成粘液性，严重者可出现“胶耳”。如负压不能得到解除，中耳粘膜可发生一系列病理变化，主要表现为上皮增厚，上皮细胞化生，鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多；分泌亢进，上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常。+ e" i! c" G9 Y: i) D+ ~

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保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅是治疗分泌性中耳炎的关键，病因治疗，改善通气及清除中耳积液为本病的治疗原则。1、积极治疗原发病：如鼻咽或鼻腔疾病如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。2、由于分泌性中耳炎大多可以自愈，所以不必过于担心。但应注意治疗鼻炎鼻窦炎，可以适当使用鼻喷激素、鼻内减充血剂等药物治疗，必要时可行咽鼓管吹张治疗。3、如果病情迁延不愈时间大于3个月，或者反复发作者，可以考虑做鼓膜切开及置管手术，通气管留置时间一般为3～6个月，最长至1年可在咽鼓管功能恢复后取出通气管，有部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。
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疾病预防 1、加强身体锻炼，增强体质，防止感冒、鼻炎等上呼吸道感染的发生。2、发觉儿童对声音反应迟钝或对音量要求过大时应早到医院检查。10岁以下的儿童要定期进行听力筛查。3、当孩子感冒鼻塞时，应及早治疗，建议给孩子使用收缩鼻粘膜的药物，若鼻涕多时，擤涕时宜采用一侧擤的方法，不可过分用力，以防鼻涕进入耳道引起耳鸣。4、平时鼻音较重的儿童及睡眠打鼾的儿童应到医院检查鼻咽部腺样体的情况，是否压迫了咽鼓管，若已引起渗出性中耳炎，可考虑手术摘除增殖体或合并摘除肥大的扁桃体；5、要注意引导儿童自觉注意耳鼻喉等器官的清洁卫生。避免异物损伤。0 R) P/ ^/ ?' y# c/ Q3 q

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