本帖最后由 52320 于 2016-11-9 00:31 编辑
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只有医生知道|儿童哮喘的用药 " w$ L; I" T( A1 }! q
時報记者：云中雪
1 b6 ^0 b D' ^9 t: {4 |& g7 ?新闻来源: 聊天大厅->官方专区->合作体验区->VVTV直播间(660000)
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" K. ]- `# {9 n" @ j0 O 时报2016年11月2日讯 曹玲，首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科主任，主任医师，研究生导师。擅长儿科呼吸系统疑难病、儿童哮喘的治疗。在研课题包括：D-二聚体升高肺炎患儿肺微血栓形成的观察与治疗，支气管舒张试验介值判定，全国多中心儿童社区获得性肺炎的诊治研究，儿童呼吸道常见慢性阻塞性疾病诊疗规范的研发与制定。发表文章70余篇。现任中华医学会儿科呼吸组委员，全国儿科呼吸睡眠协作组组副组长，全国儿科呼吸疑难病协作组副组长，北京医学会儿科呼吸组委员，北京医学会变态反应学组委员，北京朝阳医学会儿科主任委员。11月2日，聊天大厅->官方专区->合作体验区->VVTV直播间(660000)首都儿科研究所附属儿童医院 呼吸内科主任医师 研究生导师曹玲就儿童哮喘的用药做了讲解，一同探讨儿童哮喘的用药的话题。
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. c+ t! Y; M$ f+ J% j 2016年11月2日下午2点，VV娱乐社区官方活动部主办的“只有医生知道|儿童哮喘的用药”VVTV直播间(660000)陆续走进了进2000位聊友。随着导播的切入，节目主持人、特邀专家曹玲首先向VV娱乐社区的聊友们问好，访谈主持人就儿童哮喘的用药与主宾专家曹玲展了访谈。哮喘是当今世界最常见的呼吸道慢性炎症性疾病，也是在发达国家中受累人群最多的疾病之一。据估计，全球已有3亿哮喘患者，其发病率和死亡率仍在不断上升，并以每10年20%～50%的比率上升。 支气管哮喘可在任何年龄发生，成人哮喘的80%起病于儿童期，有80%～90%的儿童哮喘首次症状发生在4～5岁前。而儿童尤其是婴幼儿哮喘，由于病程短、气道炎症轻，病理改变往往处于可逆阶段，因此治疗效果好、预后佳，所以用抗哮喘药物进行早期干预是必要的，这一措施对降低我国哮喘发病率和死亡率具有极其重要的临床意义。但是，在儿童尤其是婴幼儿期因其生理变化和解剖结构的特点，临床上出现喘息症状的情况较多，往往不易鉴别，造成大部分儿科医生(包括部分呼吸科医生)仍在用抗生素治疗，甚至于用抗生素预防哮喘，这是极大的误区。这样不仅不能控制哮喘，相反因滥用抗生素而造成种种弊端。尽管早干预的观点会使一部分患儿存在过度应用抗哮喘药物的可能，但有效使用抗变应性炎症药物和支气管扩张剂，比应用抗生素能更好的减轻或控制喘息的发作，更有利于降低哮喘的发病率。当然，早期干预如能做到在明确诊断的基础上进行，就更符合世界卫生组织推广的GINA方案(全球哮喘防治方案)中早诊断、早防治的原则。要使广大儿科医生对哮喘做到早诊断，必须对他们进行哮喘防治知识的更新，进行专科知识培训。: a+ [/ Z( n, @6 M
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7 t% U! B4 q6 d; d* \ 在治疗儿童哮喘中存在那些误区？诊断不及时。许多家长和一些医师对于反复发作喘息的病儿，常常不愿承认是哮喘而宁愿诊为气管炎、支气管炎或喘息性支气管炎，在临床治疗上大量使用抗生素。抗生素虽可杀细菌但不能消除哮喘的变态反应性炎症，从而延误了早期诊断早期治疗的宝贵时机。一种病情是：反复咳嗽、咳痰，属于免疫功能低下。可患气管炎、支气管炎、肺炎甚至危及生命，但不会反复出现喘鸣（高音调、笛声），这是反复呼吸道感染，可用抗生素治疗。另一种病情是：反复出现典型喘鸣音，大部分病儿发作时无感染征象（不发烧，咽不红，无黄痰，白血球不高等），常多伴有哮喘家族史和个人过敏史（湿疹，过敏性鼻炎，荨麻疹等），这种情况属于典型哮喘，而不管其年龄大小，需要用抗哮喘药治疗。哮喘发作时有支气管痉挛即喘鸣音，同时有黏液分泌增多，听诊时常误诊为肺炎，从而大量应用抗生素。反复发作历经数年，既浪费药物又加重家长的负担。二、治疗不当。1、恐激素症：在许多家长和一些医师的传统观念里，对皮质激素有惧怕心理，拒绝应用。皮质激素在治疗疑难病症如淋巴细胞白血病、重症肾病综合征时，为了挽救生命，不得已而为之。但是，目前在国际哮喘会议上最新推出的《全球哮喘防治创议》中（简称GINA规范），采用皮质激素的吸入疗法，每日只用200～400微克（少数病儿用到800微克），较强的松的剂量缩小100倍，每次用量只相当于1个小米粒的百分之一，微乎其微。再者，吸入药物可直达气道的靶细胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小时内在**中代谢掉。因此，国际哮喘界一致公认：皮质激素吸入疗法是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效药物，应大力推广。2、吸入疗法的方法不当：一些医师只开吸入疗法的药物处方，却没有仔细教给病人如何正确使用。例如：用气雾剂时，需要深吸气与按压气雾剂装置“同步”进行，药物才能进入下部气道，起到抗炎作用。有的病儿，按后药物刚一喷出，他会出现保护性反射，立即憋气则药物也不能进入下气道，应教给孩子要继续深吸气才对。3、疗程不够易复发：一些家长给孩子治疗1～2月后，发作停止，就以为病儿好了，自动停止治疗。/ z, ?, Y1 ]- `7 R
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小儿哮喘是由什么原因引起的？遗传因素引起的。男孩一般多见于女孩，过敏体质的人身上会多于哮喘发生。 第二，室内因素包括螨虫引起的过敏哮喘；潮湿的墙角，浴室，冰箱中的霉菌也会引起；蟑螂也是一个过敏因素；另外宠物的皮屑引起的过敏也不能忽视。 第三，环境引起的哮喘。空气中的花粉，尤其是春天穿暖花开以后，树木和花草的花粉都可以引起过敏。秋天的杂草也要小心。 第四，呼吸道的感染也是哮喘的一个诱因。 第五，空气中的污染。 第六，食物中的过敏也是一种，但是真正由于某一种食物引起的过敏相对比较少，一般不要轻易的因为哮喘忌口。 第七，吸烟和被动吸烟，目前很多研究都显示在环境中，父母吸烟和被动吸烟对未来孩子的哮喘都影响重大。 第八，装修引起的环境的污染，一些化学物质也会引起喘息。本来一些病人不喘息，碰到此类物质的时候就会忽然哮喘发作。成人一定要注重。 第九，一些病人对暖热空气比较敏感，对于运动也比较敏敏感。在平时熟悉到的情况下，可以适当的提前预防，在运动前吸入一些喷剂。 q a3 Z& V" J/ ^) [
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2 O! H' \8 i8 o4 \ 在生活中，哪些是引起儿童哮喘的诱因呢?儿童哮喘急性发作的诱因有很多，这些诱因中比较常见的，一个是遇到过敏原。因为我们儿童的哮喘又称为过敏性哮喘，所以遇到过敏原就会爆发，过敏原包括的范围很广。比如说有吸入性的过敏原，还有食入性的过敏原，以及激素性的过敏原。吸入性比较常见，有螨虫、花粉、还有一些尘埃。现在发现有些漂浮在空气中的真菌，也可以作为吸入性的过敏原。食入性的过敏原和哮喘也是非常的密切，尤其是对年幼儿。引起年幼儿过敏的过敏原有牛奶、鸡蛋、蟹、虾等等。这些过敏原对于成人也有一定的影响，但出现哮喘的症状比儿童要少一些，这是因为儿童肠道的屏障功能还没有发育完善，所以吃了一些引起过敏的食物会产生哮喘，但是家长往往会忽视这个问题。至于药物引起的哮喘，目前还不是很多，比较肯定的，就只有阿司匹林，有的人吃了阿司匹林，会由于过敏而引起哮喘，有的原因还不是很明确。有些东西我们接触了以后会产生皮炎，出现哮喘的可能性比较小，但是如果吸入的话也可以引起哮喘。比如说，我们碰到一些汽车排放的尾气，还有以前做饭用的煤球炉等等，它释放出来的烟雾也会引起哮喘。在我们日常生活当中，有许多吸烟的人，有些是哮喘患儿的父亲、爷爷，甚至是妈妈。吸烟后排出的尼古丁等物质会引发儿童哮喘，尤其是感冒后吸入了这些不该吸入的物质，肯定会诱发哮喘。甚至现在认为，如果妈妈本身是过敏性体质，假如怀孕时候再吸烟，那么她所分娩的孩子通常会发生哮喘。使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一，不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估计需几十年时间才能见到效果。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。肝癌的发病原因之一是由病毒引起的，要预防乙肝病毒还要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手，分餐。值得注意的一点是有肝炎者不当厨师。不能吃发霉的、糊了的食物，这类食物含有黄曲霉素，这种物质致癌。吃发霉的食物也容易引发肝癌。饮水卫生不要污染，有化学物质饮用水容易让人长癌。自来水也不一定干净，5层以上的高楼楼顶有水箱，水箱应有专人清洁，最好进行二次消毒，水箱的箱体也应使用不会污染水的化学物质。吸烟、喝酒也对脂肪肝不好，喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤，其实并不是这样的，酒精对人的身体有害。胃里的胃粘膜对人体有保护作用，酒精能够把胃粘膜消化掉，胃的细胞受伤，食物中的有毒物质就容易被胃吸收。这样就容易引起酒精性的肝炎，降低肝 脏的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝 脏的解毒功能。这就是为什么喝酒的人解毒功能差，易引起酒精性的肝硬化，一部分肝硬化会转变为肝癌。经过半个小时的相关知识讲座，让VV娱乐社区的广大聊友，详细的了解了有关与儿童哮喘的预防与治疗。$ d0 j/ ~) b' f0 A1 w9 j4 I W* n7 \
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