本帖最后由 52320 于 2017-3-8 23:18 编辑 2 o/ i1 S' H- }. J9 v
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6 B0 T9 ~- t- |# z只有医生知道︱人脑中的烟雾
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时报记者：情比金坚
! P# k8 P" Y3 f新闻来源：聊天大厅->官方专区->合作体验一区->VV直播间(660000) 3 k1 m( X1 C. l' h. E
, d+ z& D; j* m# r; k 时报2017年3月7日讯 2017年3月7日下午三点半，聊天厅->官方专区->合作体验一区->VV直播间(660000)现场直播《只有医生知道︱人脑中的烟雾》。【品牌栏目】只有医生知道特邀航空总医院神外一科主任，主任医师，清华大学博士--韩宏彦，分享人脑中的烟雾。烟雾病是一种原因不明、慢性进行性的脑血管闭塞性疾病。主要表现为单侧或双侧颈内动脉远端、大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄或闭塞，伴脑底部和软脑膜烟雾状细小血管形成。本病于1961年发现于日本。因脑血管造影显示的异常细小血管形似烟雾，在日语中“漂浮的烟雾”发音为moyamoya，因此又称为“moyamoya disease”病。" ], Z g" z9 y5 C7 Z/ f& c2 _4 p
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主讲医师韩宏彦讲解。烟雾病的主要临床表现：1、脑缺血:脑缺血早期一般表现为头晕，单侧肢体无力、麻木，口角歪斜，精神不济，记忆力减退等。在短暂性脑缺血(TIA) 中，运动性障碍常为早期症状，主要表现为肢体无力甚至偏瘫，并且常与过于紧张、哭泣、应激性情感反应、剧烈运动、进餐、过冷或过热有关。2、脑出血:脑出血为首发症状，多见于成人。由于病理发展不同，可表现为脑室内出血、脑内出血和蛛网膜下隙出血。有时因出血量多，或者出血部位邻近重要结构，患者常伴严重神经功能障碍和意识障碍。3、亦可有癫痫、不随意运动、头痛、智商下降等表现。烟雾病的诊断：烟雾病这一诊断仅是神经放射学诊断，不是病因诊断。凡无明确病因出现反复发作性肢体瘫痪或交替性双侧偏瘫的患儿，以及自发性脑出血或脑梗死的青壮年，不论其病变部位位于幕上还是幕下，均应首先考虑到此病的可能。除详细询问病史外，尚需要其他辅助检查如血常规、脑脊液血清钩端螺旋体凝溶试验、结核菌素皮试等。由于脑电图及CT 检查均没有特异性，故早期诊断比较困难。最终确诊此病，有赖于脑血管造影，有些患者就是在脑血管造影中无意发现而确诊的。9 A# E- g0 ]$ B9 j I
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烟雾病的治疗：1、内科治疗：主要是对症处理。对于缺血性起病可应用血管扩张药、抗凝药。对脑出血患者应用止血药物和抗纤维蛋白溶解药等。对于癫痫患者和不随意运动宜做相应的对症治疗。脑出血患者伴颅内高压应适当控制颅内压力。2、外科治疗：烟雾病的问题在于脑内动脉供血不足，可通过外科手术搭桥，建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流，降低脑脑缺血和脑出血的风险。脑血管重建手术包括直接血管搭桥手术、间接血管搭桥手术及综合手术治疗，其中综合手术治疗是结合前面两种手术方法，是当今世界先进的治疗方案。烟雾病的预后多数情况下取决于疾病的自然发展，即与发病年龄、原发病因、病情轻重、脑组织损害程度等因素有关。治疗方法是否及时恰当，亦对预后有一定影响。一般认为其预后较好，死亡率较低，后遗症少。小儿死亡率为1.5%，成人为7.5%。30%的小儿患者可遗有智商低下，成人颅内出血者死亡率高，若昏迷期较快度过，多数不留后遗症。从放射学观点来看，其自然病程多在一至数年，一旦脑底动脉环完全闭塞，侧支循环已建立后，病变就停止发展，因此，总的来说，其预后尚属乐观。
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年轻人反复肢体无力要小心，烟雾病有两个高发期：5岁到10岁的儿童；45岁到49岁的成年人。儿童烟雾病患者主要表现为脑缺血的症状，成人患者表现为脑出血或者脑缺血症状。烟雾病的主要临床表现为：肢体瘫痪、失语、癫痫、剧烈头痛、昏倒以及意识障碍。如果出现不明原因的说话不清、手脚活动障碍、经常走路跌倒或抽搐头痛等症状时，就要高度怀疑脑部疾患。年轻人若出现反复发作的肢体无力、常常拿不稳筷子、不明原因反复昏倒，也要考虑是否有此病，必须及早到正规医院检查并明确病因。手术“供血”可解决烟雾病，特别要指出的是，普通的平扫CT检查、平扫MRI、经颅多普勒超声、脑血流地形图检查等，对于检测该类疾病并不靠谱。此病需要行脑CT血管成像（CTA）、脑部核磁共振血管成像（MRA），或DSA全脑血管造影才可以检测。其中DSA是有创检查，但它是“金标准”，检查结果最可靠。“烟雾病的问题在于脑内动脉供血不足，需通过手术，建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流，降低脑缺血和脑出血的风险。”李旭琴说，此次，他们就为小红实施了颅内外血管搭桥及颞肌贴敷术。建立血管旁路，减低“烟雾”血管张力从而减少风险，避免病情恶化和加重，以提高患者的生活质量。
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