[活动现场] 【官】【现场报道】3.7只有医生知道︱子宫肌瘤的诊治记者：小海螺52365

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本帖最后由 52365 于 2017-3-9 22:46 编辑

VV时报

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只有医生知道|子宫肌瘤的诊治

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时报记者：小海螺, F! w7 J4 Y, M
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时报2017年3月9日讯 3月7日下午，VV娱乐社区大型医网互动栏目《只有医生知道》特邀航空总医院妇科主任，主任医师、教授，硕士研究生导师，妇科肿瘤学博士--余立群做客栏目现场，解惑有关子宫肌瘤的问题。

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余立群：任中国研究型医院学会妇产科学专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会妇产科青委会副主委、北京市医学会妇瘤专业委员会委员、《肿瘤防治杂志》审稿专家。先后在英国诺丁汉大学及北京协和医院进修培训。从事妇产科医教研工作25年，擅长妇产科常见病、妇科内分泌及妇科肿瘤的规范化诊治，精通妇科宫、腹腔镜技术及妇科复杂大型手术，如腹腔镜下巨大子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫腺肌症合并重度盆腔粘连的全子宫切除术及广泛子宫切除术、盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术，宫腔镜下粘膜下肌瘤、息肉电切术。: i% p+ W3 ~ g$ \7 D
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子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关，GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。

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临床上常见的子宫肌瘤症状有：（1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。（2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。（3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。（4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。（5）不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。（6）贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。（7）其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。
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对于子宫肌瘤可以有随诊观察、药物治疗、手术治疗、聚焦超声治疗等方法。如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。药物治疗主要促性腺激素释放激素激动剂，使用米非司酮用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。此外还可以运用达那唑、他莫昔芬及其他雄激素类药物。手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快是其优点。

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