[活动现场] 【官】【现场报道】11.2只有医生知道|儿童哮喘的用药记者：魔咖52320

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本帖最后由 52320 于 2016-11-3 09:47 编辑
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! r m( d9 g7 W# O$ O6 L9 l2 P只有医生知道|儿童哮喘的用药

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4 d5 s# |8 j% X" a新闻来源: 聊天大厅->官方专区->合作体验一区->VV直播间(660000)

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时报2016年11月2日讯 每年5月第二周的星期二作为 “世界哮喘日”，全球有三亿哮喘患者，而且发病率有逐年上升的趋势，我国目前有很详细的全国流行病学资料，据估测有近两千万的哮喘患者，儿童的发病率更高，儿童大约有1%到6%的发病率，成人大约有1%的发病率。儿童哮喘发病，主要是什么原因造成的？儿童哮喘发作在生活中还有哪些诱因，以及儿童哮喘的用药应该注意哪些呢？11月2中午14点，只有医生知道|儿童哮喘的用药。在聊天大厅->官方专区->合作体验一区->VV直播间(660000)如期开播，本期特邀首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科主任医师研究生导师曹玲客座现场，与1500多位聊友一同聊聊儿童哮喘的用药。

曹玲，首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科主任，主任医师，研究生导师。擅长儿科呼吸系统疑难病、儿童哮喘的治疗。在研课题包括：D-二聚体升高肺炎患儿肺微血栓形成的观察与治疗，支气管舒张试验介值判定，全国多中心儿童社区获得性肺炎的诊治研究，儿童呼吸道常见慢性阻塞性疾病诊疗规范的研发与制定。发表文章70余篇。现任中华医学会儿科呼吸组委员，全国儿科呼吸睡眠协作组组副组长，全国儿科呼吸疑难病协作组副组长，北京医学会儿科呼吸组委员，北京医学会变态反应学组委员，北京朝阳医学会儿科主任委员。; ?( x' \! R) K5 t4 ?3 b
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北京时间中午14点，VV直播间(660000)人潮涌动、鲜花满屏。随着导播的切入，主持人与特邀专家曹玲先向大家问好，接着大家开启了今天儿童哮喘的用药的话题。" h- _0 F: x: L, X; _+ ?8 l6 H" `

儿童的支气管哮喘是一种慢性的气道疾病，它的本质是一种炎症性疾病。这几年，全国各地和世界各地的流调发现，支气管哮喘发病率大概在0.5%—2%之间，当然在儿童当中，他的发病率要比成人要高，有时甚至可以达到5.29%。小儿哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病。由于患儿往往表达能力较差或无表达能力，许多前驱症状仅能依靠家属的传输或医生的观察。小儿哮喘的发作先兆及早期表现为：患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。小儿哮喘的典型症状：突然发作的喘息为小儿哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。严重发作时可表现为烦燥不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、**肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。
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治疗儿童支气管哮喘的药物可分为控制药物和缓解药物两大类。哮喘控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用，主要包括吸入和全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱及抗IgE抗体等。缓解药物按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状，常用的药物有短效吸入β2受体激动剂、吸入抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。儿童对许多哮喘药物（如糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱）的代谢快于成人，年幼儿童对药物的代谢快于年长儿。吸入治疗时进人肺内的药物量与年龄密切相关，年龄越小，吸入的药量越少。哮喘的治疗药物可通过吸入、口服或肠道外（静脉、皮下、肌肉注射、透皮）给药，其中吸入给药是哮喘治疗最重要的方法。吸入药物直接作用于气道黏膜，局部作用强，而全身不良反应少。几乎所有儿童均可以通过教育正确使用吸入治疗。儿童哮喘吸入治疗时要注意吸入装置的选择。2 g$ J/ p4 I- u9 s6 b+ z, w1 c$ `6 P

1．吸入性糖皮质激素（ICS）：ICS是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。但目前认为ICS并不能根治哮喘。ICS对间歇性、病毒诱发性喘息的疗效仍有争论。ICS通常需要长期、规范使用才能起预防作用，一般在用药l～2周后症状和肺功能有所改善。主要药物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松，表4列出了不同吸入激素的儿童估计等效每日量。每日吸入100～200μg布地奈德或其他等效ICS可使大多数患儿的哮喘得到控制。少数患儿可能需每日400μg或更高剂量布地奈德或其他等效ICS才能完全控制哮喘。但大多数5岁以下患儿每日吸入400μg布地奈德或其他等效ICS已接近最大治疗效'能。ICS的局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染。可通过吸药后清水漱口、加用储雾罐或选用干粉吸入剂等方法减少其发生率。长期研究未显示低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用。
2．白三烯调节剂：白三烯调节剂可分为白三烯受体阻滞剂（LTRA，如孟鲁司特、扎鲁司特）和白三烯合成酶（5-脂氧化酶）抑制剂。白三烯调节剂是一类新的非激素类抗炎药，能抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。目前应用于儿童临床的主要为LTRA，可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿。但单独应用的疗效不如ICS。LTRA可部分预防运动诱发性支气管痉挛。与ICS联合治疗中重度持续哮喘患儿，可以减少糖皮质激素的剂量，并提高ICS的疗效。此外，有证据表明LTRA可减少2～5岁间歇性哮喘患儿的病毒诱发性喘息发作。该药耐受性好，副作用少，服用方便。目前临床常用的制剂为孟鲁司特片：≥15岁，10mg，每日1次；6～14岁，5 mg，每日1次；2～5岁，4 mg，每日1次。盂鲁司特颗粒剂（4 mg）可用于1岁以上儿童。
3．长效β2受体激动剂（LABA）：包括沙美特罗和福奠特罗。LABA目前主要用于经中等剂量吸入糖皮质激素仍无法完全控制的≥5岁儿童哮喘的联合治疗。由于福莫特罗起效迅速，可以按需用于急性哮喘发作的治疗。ICS与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）加倍ICS剂量时的疗效，并可增加患儿的依从性、减少较大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中重度哮喘息儿的长期治疗。鉴于临床有效性和安全性的考虑，不应单独使用LABA。目前有限的资料显示了5岁以下儿童使用LABA的安全性与有效性。
4．茶碱：茶碱可与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制，有助于哮喘控制、减少激素剂量，尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。控制治疗时茶碱的有效血药浓度在28～55μmol／L（5～10 mg／L）。最好用缓释（或控释）茶碱，以维持昼夜的稳定血液浓度。但茶碱的疗效不如低剂量ICS，而且副作用较多，如厌食、恶心、呕吐、头痛及轻度中枢神经系统功能紊乱、心血管反应（心律失常、血压下降）。也可出现发热、肝病、心力衰竭。过量时可引起抽搐、昏迷甚至死亡。合并用大环内酯类抗生索、甲氰咪胍及喹诺酮药时会增加其不良反应，与酮替芬合用时可以增加清除率，缩短其半衰期，应尽量避免同时使用或调整用量。# L& q; j2 D/ h3 l' V) e0 @
5．长效口服β2受体激动剂：包括沙丁胺醇控释片、特布他林控释片、盐酸丙卡特罗、班布特罗等。可明显减轻哮喘的夜间症状。但由于其潜在的心血管、神经肌肉系统等不良反应，一般不主张长期使用。口服β2受体激动剂对运动诱发性支气管痉挛几乎无预防作用。盐酸丙卡特罗：口服15～30 min起效，维持8～10 h，还具有一定抗过敏作用。≤6岁：1.25μg／kg，每日l～2次；>6岁：25μg或5 ml，每12小时用1次。班布特罗是特布他林的前体药物，口服吸收后经血浆胆碱酯酶水解、氧化，逐步代谢为活性物质特布他林，口服作用持久，半衰期约13 h，有片剂及糖浆，适用于2岁以上儿童。2～5岁：5 mg或5 ml；>5岁：10 mg或10 m1，每日1次，睡前服用。& y6 w) V; i( ^$ @+ ]
6．全身用糖皮质激素：长期口服糖皮质激素仅适用于重症未控制的哮喘患者，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。为减少其不良反应，可采用隔日清晨顿服。但因长期口服糖皮质激素副作用大，尤其是正在生长发育的儿童，应选择最低有效剂量，并尽量避免长期使用。
7．抗IgE抗体（Omalizumab）：对IgE介导的过敏性哮喘具有较好的效果。但由于价格昂贵，仅适用于血清IgE明显升高、吸入糖皮质激素无法控制的12岁以上重度持续性过敏性哮喘患儿。
8．抗过敏药物：口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等对哮喘的治疗作用有限，但对具有明显特应症体质者，如伴变应性鼻炎和湿疹等患儿的过敏症状的控制，可以有助于哮喘的控制。! f1 L3 X+ l; d' l0 A
9．变应原特异性免疫治疗（SIT）：SIT可以预防对其他变应原的致敏。对于已证明对变应原致敏的哮喘患者，在无法避免接触变应原和药物治疗症状控制不良时，可以考虑针对变应原的特异性免疫治疗，如皮下注射或舌下含服尘螨变应原提取物，治疗尘螨过敏性哮喘。一般不主张多种变应原同时脱敏治疗。皮下注射的临床疗效在停止特异性免疫治疗后可持续6～12年甚至更长时间。但是5岁以下儿童SIT的有效性尚未确立。应在良好环境控制和药物治疗的基础上，才考虑对确定变应原致敏的哮喘儿童进行SIT。要特别注意可能出现的严重不良反应，包括急性全身过敏反应（过敏性休克）和哮喘严重发作。
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历时1多小时的只有医生知道|儿童哮喘的用药结束了，通过专家曹玲老师的讲解，让在场的近2000位聊友们认知了儿童哮喘的用药的知识。关注健康生活，关注VV娱乐社区《只有医生知道》。为健康之路保驾护航。

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